Ի՞նչ են ասում հետազոտությունները վիտամին D-ի և անձեռնմխելիության մասին։

Առողջության բարելավումը հաճախ կապված է իմունային համակարգի հետ։ Թույլ իմունային պատասխանի դեպքում անհատները կարող են ավելի հաճախ հիվանդանալ։ Մյուս կողմից, երբ իմունային համակարգը չափազանց ագրեսիվ է կամ հարձակվում է սխալ թիրախների վրա, կարող եք բորբոքում, ալերգիա և աուտոիմունային հիվանդություններ ձեռք բերել։

Թեև բորբոքումը նորմալ իմունային պատասխանի առողջ մասն է կազմում, այն կարող է չափազանց մեծանալ և նպաստել քրոնիկ հիվանդությունների առաջացմանը։ Որոշ հետազոտություններ նույնիսկ ցույց են տալիս, որ չափազանց բորբոքումը ծերացման գործընթացի մի մասն է։

Իմունային ֆունկցիայի պատշաճ հավասարակշռությունը պահպանելու համար հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ մի քանի բաղադրիչ կարող են դեր խաղալ։ Օրինակներ են՝ օմեգա-3 ճարպերը ՝ բորբոքային ռեակցիաները հավասարակշռելու համար, վիտամին C-ն ՝ որպես հակաօքսիդանտ, և վիտամին D-ն։

‌‌‌‌Ի՞նչ է վիտամին D-ն։

Հայտնաբերումից ի վեր, վիտամին D-ն ճանաչվել է որպես կարևոր գործոն կալցիումի նյութափոխանակության և ոսկորների առողջության մեջ։ Սակայն, միայն 1990-ականների վերջերին հետազոտողները սկսեցին բացահայտել դրա իմունային համակարգի վրա ազդեցության ավելի շատ մանրամասներ։

Վիտամին D-ն, որը հաճախ անվանում են արևի վիտամին, իրականում սխալմամբ է անվանվել։ Մարմնում վիտամին D-ն պրոհորմոն է։ Թեև մենք կարող ենք վիտամին D-ի խնայողական քանակություն ստանալ սննդից, վիտամին D-ի մեծ մասը արտադրվում է արևի լույսից և մաշկի մեջ առկա խոլեստերինից։ Սա ստեղծում է պրոհորմոնային միացություն՝ խոլեկալցիֆերոլ, նույն միացությունն է, որն օգտագործվում է վիտամին D պարկուճներում։ Այնուհետև խոլեկալցիֆերոլը լյարդում և երիկամներում վերածվում է հորմոնի, որը կոչվում է ակտիվ վիտամին D:

‌‌‌‌Վիտամին D և իմունային համակարգի գործառույթ

 Վիտամին D-ի վերաբերյալ շարունակական հետազոտությունները բացահայտում են ոսկրերի առողջության վրա սկզբնապես կապված ազդեցություններից դուրս այլ ազդեցություններ։ Վիտամին D-ն կարևոր է սպիտակ արյան բջիջների կաթելիցիդիններ կոչվող հակամանրէային միացությունների արտադրության համար։ Այս միացությունները, որոնք հայտնաբերվում են սպիտակ արյան բջիջների մեջ, անմիջապես սպանում են մանրէները, վիրուսները և սնկերը՝ օգնելով վերացնել վարակները։

Մյուս կողմից, վիտամին D-ն, կարծես, ունի անմիջական հակաբորբոքային ակտիվություն, որը կարող է օգնել հանդարտեցնել գերակտիվ իմունային պատասխանները։ Մարմնում վիտամին D-ն գործում է՝ նվազեցնելով «թոլ-նման ընկալիչները» (TLR): Այս ընկալիչները բորբոքային գործընթացի հիմնական մասն են կազմում։ Թթվային լիպերի (TLR) քանակը նվազեցնելով՝ վիտամին D-ն նվազեցնում է բազմաթիվ բորբոքային բջջային ազդանշանային մոլեկուլներ։

Այս նվազումը, կարծես, իրական աշխարհում ազդեցություն ունի, քանի որ վիտամին D-ի և տուբերկուլյոզի հակաբիոտիկային բուժման համակցված կլինիկական փորձարկումը հանգեցրել է բորբոքման արագ նվազման՝ համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ։ Տուբերկուլյոզի դեպքում բորբոքումը կապված է մահացության հետ, և ուսումնասիրության հեղինակները ենթադրում են, որ վիտամին D-ն կարող է բարելավել արդյունքները։ Այս մեխանիզմը կարող է կարևոր լինել այլ վարակների դեպքում, քանի որ չափազանց ագրեսիվ բորբոքային պատասխանը հաճախ պատասխանատու է հյուսվածքների վնասման համար, որը ծայրահեղ դեպքերում կարող է հանգեցնել մահվան։

‌‌‌‌Վիտամին D և շնչառական համակարգի վարակներ

 վիտամին D-ի և շնչառական ուղիների վարակների վերաբերյալ վերջին տվյալները մինչ օրս ամենաուժեղ ապացույցներն են իմունային համակարգի գործառույթի վրա դրա հնարավոր օգուտների վերաբերյալ։ Վերջերս կատարված մետա-վերլուծությունը, որը գնահատում է վիտամին D-ի մակարդակի և վերին շնչառական ուղիների սուր վարակների (մրսածություն և գրիպ) վերաբերյալ մինչ օրս կատարված հետազոտությունները, ցույց է տալիս ավելի վատ արդյունքներ այն անհատների մոտ, ովքեր վիտամինի պակաս ունեն։ 

Վերջերս կատարված մեկ այլ մետա-վերլուծություն ուսումնասիրել է վիտամին D-ի հավելումները՝ մրսածության և գրիպի սահմանափակման համար։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ վիտամին D-ն կարող է 70%-ով նվազեցնել վերին շնչառական վարակները նրանց մոտ, ովքեր ամենաշատն էին պակասում այդ վիտամինը։ Այն մարդիկ, ովքեր այդքան էլ անբավարար չէին, այնուամենայնիվ, 25%-ով նվազեցին։ Բացի այդ, հեղինակները նշել են, որ ապացույցները «բարձր որակի» էին։ Հետաքրքիր է, որ այս օգուտները չէին նկատվում, եթե վիտամին D-ն տրվում էր մեծ, հազվադեպ դեղաչափերով՝ համեմատած օրական կամ շաբաթական դեղաչափի հետ։

‌‌‌‌Կարո՞ղ եք չափից շատ վիտամին D ընդունել։

Վիտամին D-ի հավելումներ ընդունելիս կարևոր է հիշել, որ վիտամինը ճարպալույծ է և կարող է կուտակվել հյուսվածքներում։ Հետևաբար, հնարավոր է չափից շատ ստանալ։ Որպեսզի իմանաք, թե արդյոք մարդուն անհրաժեշտ է վիտամին D, սովորաբար անհրաժեշտ է թեստ հանձնել։

Մինչդեռ մինչև 2000 միջազգային միավոր (ՄՄ) ընդհանուր առմամբ համարվում է անվտանգ մեծահասակների համար, ես հաճախ եմ հանդիպել հիվանդների, որոնց անհրաժեշտ է եղել ավելի բարձր դեղաչափեր՝ բավարար մակարդակի հասնելու համար։ Նրանց համար, ովքեր ցանկանում են լրացուցիչ սնունդ ընդունել, խորհուրդ եմ տալիս փորձարկումներ անցկացնել՝ թե՛ սկզբնական մակարդակների համար, թե՛ ժամանակի ընթացքում փոփոխությունները ստուգելու համար։ Արյան մեջ դրա մակարդակը դանդաղ է բարձրանում, իսկ հավելումների մակարդակը կայունանում է մոտ չորսից վեց ամիս տևողությամբ։ Հետազոտությունների հիման վրա ես խորհուրդ չեմ տալիս սկզբում ավելի բարձր դեղաչափեր ընդունել՝ մակարդակն ավելի արագ բարձրացնելու համար։

‌‌‌‌Եզրակացություն

Վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ վիտամին D-ն կարող է պոտենցիալ դեր ունենալ իմունային համակարգի ֆունկցիայի հետ կապված որոշ բաղադրիչների հավասարակշռությունը պահպանելու գործում։ Թեև անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ, տվյալների հիման վրա իմունային համակարգի խնդիրներ ունեցող անհատների համար կարող է օգտակար լինել վիտամին D-ի մակարդակի ստուգումը և անբավարարության համապատասխան բուժումը։ 

Հղումներ՝

1. Պավելեց Գ., Գոլդեկ Դ., Դերհովանեսյան Ե. Բորբոքում, ծերացում և քրոնիկ հիվանդություններ։ Curr Opin Immunol. 2014;29:23-28. doi:10.1016/j.coi.2014.03.007
2. Չիանգ Ն, Սերհան ՍՆ։ Մասնագիտացված լուծող միջնորդների ցանց. թարմացում արտադրության և գործողությունների վերաբերյալ։ Էսսեներ կենսաքիմիայի մասին։ 2020;64(3):443-462. doi:10.1042/EBC20200018
3. Berretta M, Quagliariello V, Maurea N, et al. Ասկորբինաթթվի բազմակի ազդեցությունները քրոնիկ հիվանդությունների դեմ. թարմացված ապացույցներ նախակլինիկական և կլինիկական ուսումնասիրություններից։ Հակաօքսիդանտներ (Բազել)։ 2020;9(12):E1182։ Հրապարակվել է 2020 թվականի նոյեմբերի 26-ին։ doi:10.3390/antiox9121182
4. Ուիլեր Բ.Ջ., Սնոդդի Ա.Մ.Ե., Մանս Ս., Սիմ Պ., Սիաֆարիկաս Ա., Ջեֆերիս Ս. Սննդային ռախիտի համառոտ պատմություն։ Առջևի էնդոկրինոլ (Լոզան)։ 2019;10:795։ Հրատարակված է 2019 թվականի նոյեմբերի 14-ին: doi:10.3389/fendo.2019.00795
5. Հոլիկ ՄՖ. Քաղցկեղ, արևի լույս և վիտամին D։ J Clin Transl Endocrinol. 2014;1(4):179-186։ Հրապարակվել է 2014 թվականի հոկտեմբերի 5-ին։ doi:10.1016/j.jcte.2014.10.001
6. Ascherio A, Munger KL, Simon KC: Վիտամին D և բազմակի սկլերոզ։ Lancet Neurol. 2010;9(6):599-612. doi:10.1016/S1474-4422(10)70086-7
7. Իսլամ Մ.Ա., Խանդկեր Ս.Ս., Ալամ Ս.Ս., Կոտիլա Պ., Հասան Ռ. Վիտամին D-ի կարգավիճակը համակարգային կարմիր գայլախտով (ՍԼԵ) հիվանդների մոտ. Համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ Autoimmun Rev. 2019;18(11):102392: doi:10.1016/j.autrev.2019.102392
8. Hajjaj-Hassouni N, Mawani N, Allali F, et al. Ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում վիտամին D-ի վիճակի գնահատումը և դրա կապը հիվանդության ակտիվության հետ 15 երկրներում. «COMORA ուսումնասիրություն»։ Միջազգային ռեվմատոլ։ 2017;2017:5491676. doi:10.1155/2017/5491676
9. Աբհիմանյու, Քուսենս, Ալյասկա։ Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և վիտամին D-ի դերը վարակիչ հիվանդությունների սեզոնայնության և հետևանքների մեջ։ Ֆոտոքիմիա Ֆոտոկենսաբանություն Գիտություն։ 2017;16(3):314-338. doi:10.1039/c6pp00355a
10. Չարոենգամ Ն, Հոլիկ ՄՖ։ Վիտամին D-ի իմունոլոգիական ազդեցությունը մարդու առողջության և հիվանդությունների վրա։ Սննդարար նյութեր։ 2020;12(7):2097։ Հրապարակվել է 2020 թվականի հուլիսի 15-ին։ doi:10.3390/nu12072097
11. Chung C, Silwal P, Kim I, Modlin RL, Jo EK: Վիտամին D-կատելիցիդին առանցք. պաշտպանիչ իմունիտետի և պաթոլոգիական բորբոքման խաչմերուկում վարակի ժամանակ։ Իմունային ցանց։ 2020;20(2):e12։ Հրապարակվել է 2020 թվականի փետրվարի 11-ին։ doi:10.4110/in.2020.20.e12
12. Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y, et al. Վիտամին D-ն արագացնում է բորբոքային ռեակցիաների վերացումը տուբերկուլյոզի բուժման ընթացքում։ ԱՄՆ Գիտությունների Ազգային Ակադեմիայի Տեղեկագիր։ 2012;109(38):15449-15454. doi:10.1073/pnas.1200072109
13. Ֆամ Հ, Ռահման Ա, Մաջիդի Ա, Ուոթերհաուս Մ, Նիլ Ռ.Ե. Սուր շնչառական վարակ և 25-հիդրօքսիվիտամին D-ի կոնցենտրացիա. Համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն։ Int J Environ Res Public Health. 2019;16(17):3020։ Հրապարակվել է 2019 թվականի օգոստոսի 21-ին։ doi:10.3390/ijerph16173020
14. Martineau AR, Jolliffe DA, Greenberg L, et al. Վիտամին D-ի հավելում սուր շնչառական վարակների կանխարգելման համար. անհատական մասնակիցների տվյալների մետա-վերլուծություն։ Առողջապահական տեխնոլոգիաների գնահատում։ 2019;23(2):1-44. doi:10.3310/hta23020
15. Bhimani S, Khalid H, Khalid M, Ochani RK: Վիտամին D-ն և COVID-19-ը. Արդյո՞ք անբավարարությունը վկայում է անբարենպաստ արդյունքի մասին։ Միջազգային Էնդոկրինոլ Մետաբոլիզմի հանդես։ 2020;18(3):e107669։ Հրապարակվել է 2020 օգոստոսի 25-ին: doi:10.5812/ijem.107669
16. De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA: COVID-19 փուլի և մահացության հետ կապված հոսպիտալացման դեպքում շիճուկային 25(OH)D մակարդակը [հրապարակվել է առցանց տպագրությունից առաջ, 2020 թվականի նոյեմբերի 25-ին]: Am J Clin Pathol. 2020;aqaa252. doi:10.1093/ajcp/aqaa252
17. Entrenas Castillo M, Entrenas Costa LM, Vaquero Barrios JM, et al. «Կալցիֆեդիոլով բուժման և լավագույն հասանելի թերապիայի ազդեցությունը COVID-19-ով հոսպիտալացված հիվանդների վերակենդանացման բաժանմունք ընդունվելու և մահացության վրա. փորձնական, պատահականացված կլինիկական հետազոտություն»։ J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;203:105751. doi:10.1016/j.jsbmb.2020.105751
18. Murai IH, Fernandes AL, Sales LP, et al. Վիտամին D3 հավելումների և պլացեբոյի ազդեցությունը ծանր COVID-19-ով հիվանդների հոսպիտալացման տևողության վրա. Բազմակենտրոն, կրկնակի կույր, պատահականացված վերահսկվող փորձարկում։ medRxiv. 2020.11.16.20232397
19. Manson JE, Bassuk SS, Buring JE; VITAL հետազոտական խումբ. Վիտամին D-ի և OmegA-3-ի փորձարկման (VITAL) հիմնական արդյունքները և վիտամին D-ի համապատասխան փորձարկումների թարմացված մետա-վերլուծությունները։ J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;198:105522. doi:10.1016/j.jsbmb.2019.105522
20. Arnaout A, Robertson S, Pond GR, et al. Կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ վիտամին D-ի բարձր դեղաչափերի գնահատման պատահականացված հնարավորությունների պատուհանի փորձարկում։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժում։ 2019;178(2):347-356. doi:10.1007/s10549-019-05392-9
21. Յոնագա Հ, Օկադա Ս, Ակուցու Տ, Օհդաիրա Հ, Սուզուկի Յ, Ուրաշիմա Մ. Վիտամին D հավելումների հյուսվածաբանական բնութագրերով մոդիֆիկացիայի ազդեցությունը մարսողական համակարգի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման վրա. AMATERASU պատահականացված կլինիկական փորձարկման հետհոկ վերլուծություն: Սննդարար նյութեր։ 2019;11(10):2547։ Հրապարակվել է 2019 թվականի հոկտեմբերի 22-ին։ doi:10.3390/nu11102547
22. Չանդրաշեկարա Ս, Փեթեդ Ա. Վիտամին D-ի հավելումների դերը ռևմատոիդ արթրիտի հիվանդության ակտիվության բարելավման գործում. Հետազոտական ուսումնասիրություն։ Int J Rheum Dis. 2017;20(7):825-831. doi:10.1111/1756-185X.12770
23. Camu W, Lehert P, Pierrot-Deseilligny C, et al. Խոլեկալցիֆերոլը կրկնվող-ռեմիտիվ սկլերոզի դեպքում. պատահականացված կլինիկական փորձարկում (CHOLINE) [հրապարակված ուղղումը հայտնվել է Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2019 նոյեմբերի 15;7(1):]: Նեյրոլ Նեյրոիմունոլ Նեյրոբորբոքում։ 2019;6(5):e597։ Հրապարակվել է 2019 թվականի օգոստոսի 6-ին։ doi:10.1212/NXI.0000000000000597
24. Lima GL, Paupitz J, Aikawa NE, Takayama L, Bonfa E, Pereira RM: Վիտամին D-ի հավելում անչափահասների և երիտասարդ չափահասների մոտ անչափահասների համակարգային կարմիր գայլախտով՝ հիվանդության ակտիվության և հոգնածության ցուցանիշների բարելավման համար. պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբո-վերահսկվող փորձարկում։ Արթրիտի խնամքի հետազոտություն (Հոբոկեն)։ 2016;68(1):91-98. doi:10.1002/acr.22621