Բովանդակություն
Բովանդակություն
Բարակ աղիքի մանրէների գերաճը (ԲԱԱ) կարող է նոր հիվանդություն թվալ, բայց ես առաջին անգամ դրա մասին գրել եմ ավելի քան 35 տարի առաջ։ Այդ ժամանակ՝ 1980-ականների սկզբին, մեծ ուշադրություն էր դարձվում Candida albicans -ի գերաճին աղիքային տրակտում՝ որպես ախտանիշների բարդ շարքի գործոն։ Այնուամենայնիվ, ես նկատեցի, որ իմ այցելած հիվանդներից շատերն ունեին այս ախտանիշները, բայց ոչ մի ապացույց չկար, որ Candida -ն անվերահսկելի է։ Նրանց ախտանիշների համար պետք է ուրիշ բան լիներ պատասխանատու, և բարակ աղիքում մանրէների գերաճը շատ լավ բացատրություն էր թվում: Վերջին 10 տարիների ընթացքում SIBO-ն դարձել է մեծ շրջանառվող բառ հետազոտություններում և ինտերնետում: Բարեբախտաբար, կան արդյունավետ պատասխաններ։
ստամոքսը և բարակ աղիքը նախագծված են միկրոօրգանիզմներից համեմատաբար զերծ լինելու համար։ Պատճառը պետք է ակնհայտ լինի, մանր աղիքներում միկրոօրգանիզմների գերաճը կստեղծի մի իրավիճակ, երբ նրանք կսկսեն օգտագործել տարբեր սննդանյութեր, նախքան դրանք կլանվելու հնարավորություն կունենան։ Արդյունքում տեղի է ունենում ածխաջրերի խմորում և սպիտակուցների փտում։ Սա կարող է առաջացնել մեծ քանակությամբ գազեր, ինչպես նաև մարսողական համակարգի հետ կապված ախտանիշներ, որոնք նման են գրգռված աղիքի համախտանիշին (IBS), ինչպես նաև որոշ լրացուցիչ ուղեկցող ախտանիշների։ IBS-ը կապված է հետևյալի որոշակի համակցության հետ՝
SIBO-ի դեպքում հաճախ լինում են նաև այլ ուղեկցող ախտանիշներ, ներառյալ՝
SIBO-ի կլինիկորեն ախտորոշման հիմնական եղանակը շնչառական թեստի միջոցով է։ Թեստի ընթացքում հիվանդը ընդունում է գլյուկոզի կամ լակտուլոզայի որոշակի չափաբաժին, այնուհետև յուրաքանչյուր 20 րոպեն մեկ շնչում է հավաքող տոպրակի մեջ՝ ջրածնի և մեթանի չափման համար։ Սովորաբար այս գազերը մեծ քանակությամբ չեն արտանետվում, բայց SIBO-ի դեպքում դրանց մակարդակը կարող է բավականին բարձր լինել: Փորձարկման համար օգտագործվող երկու շաքարներից գլյուկոզը սովորաբար ավելի իմաստալից արդյունքներ է տալիս, բայց ցույց է տալիս միայն մանրէների գերաճը բարակ աղիքի առաջին հատվածում։ Լակտուլոզն ավելի օգտակար է, եթե գերաճը տեղի է ունենում բարակ աղիքի վերջին հատվածում՝ իլեումում։
Շնչառական անբավարարության ախտորոշումը կատարվում է, եթե հիվանդի արտաշնչման ժամանակ ջրածնի կամ մեթանի մակարդակը նորմայից բարձր է։ SIBO-ն կարող է լինել ջրածնի գերիշխող, մեթանի գերիշխող կամ խառը։ Ջրածնային գերիշխող SIBO-ն ամենաշատը կապված է լուծի հետ, մինչդեռ մեթանի գերիշխողը՝ փորկապության հետ։ Այս տարբերությունը արտացոլում է աղիքային տարբեր տեսակի մանրէների գերաճը։
Բարակ աղիքը սովորաբար ավելի քան 21 ոտնաչափ երկարություն ունի և բաժանված է երեք հատվածի՝ տասներկումատնյա աղիքը առաջին 10-12 դյույմն է, աղիքը՝ միջին մասը և մոտ 8 ոտնաչափ երկարություն ունի, և իլեումը, որը մոտ 12 ոտնաչափ երկարություն ունի։
Բարակ աղիքը մասնակցում է մարսողության, կլանման և կլանված նյութերի տեղափոխման բոլոր ասպեկտներին։ Այն արտազատում է տարբեր մարսողական և պաշտպանիչ նյութեր, ինչպես նաև ընդունում է ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և լեղապարկիարտազատուկները։
Հանքանյութերի կլանումը հիմնականում տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքում, ջրում լուծվող վիտամինների, ածխաջրերի և սպիտակուցների կլանումը հիմնականում տեղի է ունենում բարակ աղիքում, իսկ իլեումը կլանում է ճարպում լուծվող վիտամիններ, ճարպ, խոլեստերին և լեղու աղեր։
SIBO-ն հաճախ ներկայացնում է պաշտպանիչ մեխանիզմների խափանում։ Կան մի քանի ներկառուցված գործոններ, որոնք կանխում են մանրէների գերաճը բարակ աղիքում, որոնցից ամենակարևորը լեղիի և մարսողական ֆերմենտների մարսողական արտազատուկներն են , ինչպես նաև պերիստալտիկ կծկումները, որոնք սննդի մեծ մասը տեղափոխում են բարակ աղիքի միջով։ ֆերմենտների, լեղու կամ այլ մարսողական արտազատուկների պակասը, ինչպես նաև պերիստալտիկայի նվազումը զգալիորեն մեծացնում են անհատի բակտերիալ կամ Candida գերաճի, ինչպես նաև աղիքային վարակի, այդ թվում՝ ստամոքս-աղիքային համակարգի քրոնիկ Candida վարակների առաջացման ռիսկը։
Բարակ աղիքում մանրէների գերաճի մեկ այլ կարևոր խոչընդոտ է իլեոցեկալ փականը, որը բաժանում է հաստ աղիքը բարակ աղիքից։ Դռան նման, այս մեխանիկական պատնեշը նախատեսված է հաստ աղիքում բնակվող չափազանց շատ մանրէների բարակ աղիք մուտքը կանխելու համար։
ՍԻԲՕ-ի բուժումը ամենից հաճախ ներառում է ցածր ածխաջրային դիետա՝ զուգորդված մանրէների գերաճի դեմ պայքարի ռազմավարությունների հետ։ FODMAP ցածր սննդակարգը դարձել է հիմնական սննդային հավելում։ FODMAP-ները կարճ շղթայով ածխաջրեր (օլիգոսախարիդներ) և շաքարներ են, որոնք ֆերմենտացվում են աղիքային մանրէների կողմից՝ առաջացնելով մեծ քանակությամբ գազեր, ինչպիսիք են ջրածինը կամ ածխաթթու գազը, այդպիսով առաջացնելով որովայնի փքվածություն։ FODMAP-ների աղբյուրներն են լոբազգիների, բանջարեղենի, մրգերի և հացահատիկների մեծ մասը։ Այսպիսով, սննդակարգը չափազանց սահմանափակող է և կայուն չէ։ Բարեբախտաբար, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մարսողական ֆերմենտային հավելումների օգտագործումը, հատկապես տարբեր վնասակար օլիգոսախարիդների և շաքարների մարսման համար նախատեսվածները, կարող են նույնքան արդյունավետ լինել մարսողական ախտանիշների բարելավման գործում՝ առանց առողջությանը նպաստող բազմաթիվ սննդամթերքներից հրաժարվելու։
Ինչ վերաբերում է մանրէների գերաճին, SIBO-ի ավանդական բժշկական բուժումը հիմնականում հիմնված է հակաբիոտիկների ընդունման վրա։ Սակայն, այս մոտեցումը, ի վերջո, լրացուցիչ խնդիրներ է ստեղծում միկրոբիոմի հետագա խանգարման պատճառով։ Ի հակադրություն, բնական մոտեցումը կենտրոնանում է բակտերիալ գերաճի դեմ պայքարի վրա՝ վերականգնելով SIBO-ի պաշտպանիչ արգելքների պատշաճ գործունեությունը կամ նմանատիպ ազդեցություններ ստեղծելու համար մշակված հավելումների ռազմավարությունները։ Առաջնայինը այս հետագա նպատակն է՝ օգտագործել աղաթթվի (HCl) փոխարինող թերապիա, մարսողական ֆերմենտներև բուսական միջոցներ, որոնք խթանում են լեղուղիների արտազատումը և պերիստալտիկան (օրինակ՝ բերբերին, կոճապղպեղ, արտիճուկ, կաթնափուշև այլ խոլերետիկ դեղամիջոցներ): Օգտակար է նաև օգտագործել բնական միջոցներ՝ մանրէների գերաճը նվազեցնելու համար։ Այս միջոցների շարքում, իմ կարծիքով, առաջատարներն են մարսողական ֆերմենտները, բերբերինըև աղիքային պատված անանուխի յուղը։
Մարսողական ֆերմենտները, մասնավորապես պրոտեազները և լիպազները, կարևոր պաշտպանիչ գործոն են SIBO-ի դեմ։ Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից մարսողական ֆերմենտների անբավարար արտադրությունը կապված է SIBO-ի հետ կապված բազմաթիվ ախտանիշների հետ և կարող է լինել հիմնական գործոն շատ դեպքերում։ Մարսողական ֆերմենտները նաև աղիների ներսում գտնվող հավանական պաշտպանական մեխանիզմներն են, որոնք կանխում են բիոթաղանթի՝ միմյանց սերտորեն դասավորված մանրէների հավաքածուի առաջացումը, որը կպչում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթին՝ լորձոտ, կպչուն մատրիցայի մեջ։ Ընդհանուր առմամբ, մեթան արտադրող մանրէներն ավելի հակված են բիոթաղանթ առաջացնելու և հաճախ ավելի դժվար են մաքրվում։ Մարսողական ֆերմենտները կարող են քայքայել բիոթաղանթի մատրիցը, ինչպես նաև գործել որպես կանխարգելիչ միջոց բարակ աղիքում բակտերիաների գերաճի համար։ Ընդհանուր առմամբ, SIBO-ի դեպքում խորհուրդ եմ տալիս ընդունել բարձր արդյունավետությամբ մարսողական ֆերմենտային պատրաստուկ, ինչպիսին է Digest Gold -ը, անմիջապես ուտելուց առաջ։
Բույսերը, որոնք պարունակում են բերբերին ալկալոիդ, ինչպիսիք են՝ ոսկեգույն սեկ (Hydrastis canadensis), ծորենի (Berberis vulgaris),Օրեգոնի խաղողը(Berberis aquifolium), և ոսկեթել (Coptis chinensis) , երկար պատմություն ունեն վարակիչ լուծի դեպքում օգտագործման համար։ Վերջերս բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են անցկացվել մաքուր բերբերինի վերաբերյալ, որոնք ցույց են տվել զգալի հաջողություններ սուր լուծի բուժման գործում: Բերբերինը արդյունավետ է եղել մի շարք տարբեր տեսակի օրգանիզմների կողմից առաջացած լուծերի դեմ, այդ թվում՝ E. coli (ճանապարհորդների լուծ), Shigella dysenteriae (շիգելոզ), Salmonella paratyphi (սննդային թունավորում), B. Klebsiella, Giardia lamblia (գիարդիոզ), Entamoeba histolytica (ամեբիոզ) և Vibrio cholerae (խոլերա):
Այս արդյունքները ցույց են տալիս, որ բերբերինը, կարծես թե, արդյունավետ է ստամոքս-աղիքային վարակների մեծ մասի բուժման գործում՝ դեպքերի մեծ մասում համեմատելի արդյունքներով, որոնք համեմատելի են ստանդարտ հակաբիոտիկների հետ։ Իրականում, մի շարք ուսումնասիրություններում արդյունքներն ավելի լավն էին։ Բերբերինի առավելությունը ավանդական հակաբիոտիկների նկատմամբ այն է, որ այն ունի ընտրողական հակամանրէային ազդեցություն, քանի որ այն թիրախավորում է հիվանդություններ առաջացնող օրգանիզմների լայն շրջանակ, այդ թվում՝ Candida albicans, սակայն որևէ ազդեցություն չունի առողջությունը խթանող մանրէների տեսակների, ինչպիսիք են Lactobacilli և Bifidobacteria տեսակները, դեմ։
Մի շարք այլ ուսումնասիրություններ ենթադրում են, որ բերբերինը կարող է արդյունավետ լինել SIBO-ի դեպքում։ Կենդանիների մոդելներում բերբերինը բարելավում է աղիքային շարժունակությունը: Այս գործողությունը SIBO-ով հիվանդների մոտ մեկ այլ կարևոր նպատակ է։ Եվ, չնայած բերբերինը չի ուսումնասիրվել SIBO-ում, այն ուսումնասիրվել է գրգռված աղիքի համախտանիշի դեպքում՝ շատ լավ արդյունքներով: 2015 թվականին Phytotherapy Research ամսագրում հրապարակված կրկնակի կույր ուսումնասիրության մեջ 196 հիվանդ, որոնց մոտ գերակշռում էր լուծը, IBS պատահականորեն ընտրվել են՝ օրական երկու անգամ ութ շաբաթվա ընթացքում ստանալու կամ բերբերին (200 մգ) կամ պլացեբո (վիտամին C 200 մգ): Բերբերինի խումբը, բայց ոչ պլացեբո խումբը, հայտնել է լուծի զգալի բարելավման և կղկղման հրատապության ու հաճախականության նվազման մասին։ Բերբերինի խումբը նաև որովայնի ցավի 64.6% նվազում է ունեցել՝ համեմատած գնահատման վերջում սկզբնական միավորների հետ։ Բերբերինը զգալիորեն նվազեցրեց IBS ախտանիշների ընդհանուր գնահատականը, անհանգստության գնահատականը և դեպրեսիայի գնահատականը: Վերջապես, և զարմանալի չէ, որ բերբերինը կապված էր հիվանդների կյանքի որակի բարձրացման հետ, մինչդեռ պլացեբո խմբում նման փոփոխություն չի նկատվել:
Բերբերինը լայնորեն ուսումնասիրվել է կլինիկական փորձարկումներում՝ արյան մեջ շաքարի, լիպիդների և հիպերտոնիայի մակարդակի իջեցման համար։ Ավելի քան 25 կրկնակի կույր ուսումնասիրություններում բերբերինը ցույց է տվել իր արդյունավետությունը ավանդական դեղամիջոցների հետ նույն մակարդակի վրա այս դեպքերում։ Ես սա բարձրացնում եմ, քանի որ այս ուսումնասիրություններում դեղաչափը սովորաբար 500 մգ էր՝ օրական երկու-երեք անգամ՝ ուտելուց առաջ։ Այս դեղաչափը կարող է ավելի արագ արդյունքներ բերել, քան IBS-ի դեպքում ութ շաբաթ տևած փորձարկման ժամանակ հայտնաբերվածները, և ավելի հավանական է, որ այն դեղաչափն է, որն ավելի հաստատուն արդյունքներ կցուցաբերի SIBO-ի դեպքում։ Բերբերինը իմ նախընտրելի բուսական առաջարկությունն է SIBO-ի համար, հատկապես, երբ լուծը տարածված հատկանիշ է:
SIBO-ի բուժման մեկ այլ տարբերակ է աղիքային պատված անանուխի յուղը (ECPO): Անանուխի յուղը և, ենթադրաբար, նմանատիպ ցնդող յուղերը, ինչպիսիք են օրեգանոյում, խնկունիում, չամանումև քեմոնի սերմերում, ցուցաբերում են մի շարք օգտակար ազդեցություններ, որոնք օգտակար են SIBO-ի դեպքում։ Ինչպես բերբերինը, այս ցնդող միացությունները նույնպես ունեն ընտրողական հակամանրէային ազդեցություն, և ECPO-ն շատ լավ արդյունքներ է ցույց տվել IBS-ի դեպքում։ Ենթադրվում է, որ աղիքային ծածկույթը անհրաժեշտ է, քանի որ մենթոլը և անանուխի յուղի մեջ պարունակվող այլ ցնդող միացությունները արագ ներծծվում են: Այս արագ ներծծումը հակված է սահմանափակել դրա ազդեցությունը վերին աղիքի վրա և կարող է հանգեցնել կերակրափողի ռեֆլյուքսի և այրոցի։
Գրեթե մեկ տասնյակ կրկնակի կույր ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ECPO պատրաստուկները չափազանց օգտակար են IBSդեպքում։ Ենթադրվում է, որ ECPO-ն գործում է՝ բարելավելով աղիքային տրակտի ռիթմիկ կծկումները և թեթևացնելով աղիքային սպազմը: Այս ցնդող յուղերի լրացուցիչ առավելությունը դրանց արդյունավետությունն է մանրէների կամ Candida albicans -ի դեմ, որոնք կարող են գերաճել բարակ աղիքում։ ECPO-ի տիպիկ դեղաչափը 200 մգ է օրական երկու անգամ՝ կերակուրների միջև ընկած ժամանակահատվածում:
Երբ ախտանիշները ցույց են տալիս, որ մանրէների գերաճը նվազել է, կրկնակի շնչառական թեստը կամ ախտանիշների գնահատումը կորոշի, թե որքանով է բուժումը հաջող եղել։ Եթե ախտանիշները 90%-ով բարելավվեն, հաջորդ քայլը կլինի SIBO-ի կրկնության կանխարգելումը՝ շարունակելով ծրագիրը։ Եթե ախտանիշները դեռևս առկա են հակամանրէային դեղամիջոցների ընդունման համապատասխան ժամանակահատվածից հետո, կրկնակի շնչառական թեստը կարող է օգտակար լինել՝ որոշելու համար, թե որքանով են փոխվել մակարդակները և օգնելու որոշել, թե արդյոք անհրաժեշտ է շարունակել բուժումը։
ՀԱՐՑՆ ԵԼ ՊԱՏԱՍՀԱՐՑՈՒՄ․ Այս հայտարարությունները չեն հաստատվել Սննդի և դեղերի վարչության կողմից։ Այս պրոդուկտները նախատեսված չեն հիվանդություն ախտորոշելու, բուժելու կամ կանխարգելելու համար։
